Stentek, bypass kirurgiek ez dute onurarik erakusten paziente egonkorren artean bihotzeko gaixotasunen heriotza-tasetan

Berriak

Stentek, bypass kirurgiek ez dute onurarik erakusten paziente egonkorren artean bihotzeko gaixotasunen heriotza-tasetan

2019ko azaroaren 16a - Tracie White-k

proba
David Maron

Botikekin eta bizimoduaren aholkuekin bakarrik tratatzen diren bihotzeko gaixotasun larria baina egonkorra duten pazienteek ez dute bihotzeko infartua edo heriotza arrisku handiagoa kirurgia-prozedura inbaditzaileak jasaten dituztenek baino, Stanford-eko ikertzaileek zuzendutako federalak finantzatutako entsegu kliniko handi baten arabera. Medikuntza Eskola eta New Yorkeko Unibertsitateko Medikuntza Eskola.

Saiakuntzak frogatu zuen, hala ere, angina sintomak ere izan zituzten arteria koronarioen gaixotasuna zuten pazienteen artean - bihotzera odol-fluxu mugatuak eragindako bularreko mina - prozedura inbaditzaileen tratamendua, hala nola stent edo bypass kirurgia, eraginkorragoa zela sintomak arintzeko. eta bizi-kalitatea hobetzea.

"Prozedura inbaditzaile hauek jasan nahi ez dituzten bihotzeko gaixotasun larria baina egonkorra duten pazienteentzat, emaitza hauek oso lasaigarriak dira", esan du David Maron, MD, medikuntza klinikoko irakasle eta prebentzio kardiologiako zuzendari Stanfordeko Medikuntza Eskolan, eta ISCHEMIA izeneko saiakuntzako burukidea, Osasunaren Eraginkortasun Konparatuaren Nazioarteko Ikerketarako Ikuspegi Mediko eta Inbaditzaileekin.

"Emaitzek ez dute iradokitzen prozedurak egin behar direnik bihotzeko gertaerak saihesteko", gaineratu du Maronek, Stanfordeko Prebentzio Ikerketa Zentroko burua ere bada.

Ikerketak neurtutako osasun-gertaerak gaixotasun kardiobaskularrengatik heriotza, bihotzeko infartua, angina ezegonkorragatik ospitaleratzea, bihotz-gutxiegitasunagatik ospitaleratzea eta bihotz-geldialdiaren ondoren suspertzea izan dira.

37 herrialdetako 320 gunetan 5.179 parte-hartzaile hartu zituen ikerketaren emaitzak azaroaren 16an aurkeztu ziren Philadelphian ospatutako American Heart Association-en Scientific Sessions 2019-n.Judith Hochman, MD, NYU Grossman Medikuntza Eskolako zientzia klinikoetako dekano nagusia, saiakuntzako presidentea izan zen.Ikerketaren analisian parte hartu duten beste erakunde batzuk Saint Luke's Mid America Heart Institute eta Duke Unibertsitatea izan dira.Bihotz, Biriki eta Odol Institutu Nazionalak 100 milioi dolar baino gehiago inbertitu ditu 2012an parte-hartzaileak matrikulatzen hasi ziren ikerketan.

"Galdera nagusietako bat"
"Hau izan da aspalditik medikuntza kardiobaskularren galdera nagusietako bat: terapia medikoa bakarrik edo ohiko prozedura inbaditzaileekin konbinatuta al da tratamendurik onena bihotzeko gaixo egonkorren talde honentzat?"esan zuen ikerketa-ikertzaile Robert Harrington, MD, Stanford-eko medikuntzako irakasle eta katedradun eta Arthur L. Bloomfield Medikuntzako irakaslea."Prozedura inbaditzaileen kopurua murriztea dela ikusten dut".

proba
Robert Harrington

Azterketa egungo praktika klinikoa islatzeko diseinatu zen, zeinetan arterien blokeo larriak dituzten pazienteei sarritan angiograma bat eta birbaskularizazioa egiten zaie stent inplantearekin edo bypass kirurgiarekin.Orain arte, ebidentzia zientifiko gutxi egon da prozedura hauek bihotzeko gertakari kaltegarriak prebenitzeko eraginkorragoak diren ala ez gaixoak aspirina eta estatinak bezalako botikekin tratatzea baino.

"Horretan pentsatzen baduzu, intuizio bat dago arteria batean blokeoa badago eta blokeo horrek arazo bat eragiten duela frogatzen badu, blokeo hori irekitzeak jendea hobeto sentituko duela eta gehiago biziko du", esan zuen Harringtonek, pazienteak aldizka ikusten dituena. gaixotasun kardiobaskularrekin Stanford Health Care-n.«Baina ez da frogarik egon hori nahitaez egia denik.Horregatik egin dugu azterketa hau».

Tratamendu inbaditzaileak kateterizazioa dakar, hodi-itxurako kateter bat gurutze edo besoko arteria batean sartu eta odol-hodietatik bihotzera pasatzen den prozedura.Horren ondoren, birbaskularizazioa egiten da, behar den moduan: stent bat jartzea, kateteraren bidez sartzen dena odol-hodi bat irekitzeko, edo bihotzeko bypass kirurgia, zeinean beste arteria edo zain bat berriro zabaltzen den blokeoaren eremua saihesteko.

Ikertzaileek egoera egonkorrean zeuden baina aterosklerosiak eragindako iskemia moderatua edo larria duten bihotzeko pazienteak aztertu zituzten, arterietan plaka metaketak.Bihotzeko gaixotasun iskemikoa, arteria koronarioa edo gaixotasun koronarioa izenez ere ezaguna, bihotzeko gaixotasun mota ohikoena da.Gaixotasuna duten gaixoek bihotz-hodiak estutu dituzte eta, guztiz blokeatuta daudenean, bihotzekoa eragiten dute.17,6 milioi estatubatuar inguru bizi dira gaixotasunarekin, eta horrek urtero 450.000 heriotza inguru eragiten ditu, American Heart Association-en arabera.

Iskemia, odol-fluxua murrizten dena, askotan angina deritzon bularreko minaren sintomak eragiten ditu.Ikerketan matrikulatutako bihotzeko gaixo horien bi heren inguruk bularreko minaren sintomak zituzten.

Ikerketa honen emaitzak ez dira aplikatzen bihotzeko gaixotasun akutua duten pertsonei, esate baterako, bihotzekoa dutenei, ikertzaileek esan dutenez.Bihotz-gertaera akutuak jasaten dituzten pertsonek berehala bilatu behar dute mediku-laguntza egokia.

Azterketa ausazkoa
Azterketa egiteko, ikertzaileek ausaz bi taldetan banatu zituzten pazienteak.Bi taldeek botikak eta bizimodurako aholkuak jaso zituzten, baina taldeetako bati bakarrik prozedura inbaditzaileak egin zizkioten.Azterketak 1 eta erdi eta zazpi urte bitarteko pazienteak jarraitu zituen, edozein gertakari kardiakoak kontrolatuz.

Emaitzek erakutsi zuten prozedura inbaditzaile bat jasan zutenek, gutxi gorabehera, % 2 handiagoa izan zutela bihotzeko gertakarien tasa lehen urtean, terapia medikoarekin bakarrik hartutakoekin alderatuta.Prozedura inbaditzaileak izateak ekartzen dituen arrisku gehigarriei egotzi zitzaien, ikertzaileek esan zuten.Bigarren urtean, ez zen alderik erakutsi.Laugarren urterako, gertaeren tasa % 2 txikiagoa zen bihotzeko prozedurekin tratatutako pazienteetan botikak eta bizimodu aholkuak bakarrik jasotzen zituztenetan baino.Joera horrek ez zuen bi tratamendu estrategien arteko alde orokor esanguratsurik eragin, ikertzaileek esan dutenez.

Azterketaren hasieran egunero edo astero bularreko mina salatu zuten pazienteen artean, inbaditzailean tratatu zirenen % 50 anginarik gabe geratu zen urtebete igaro ondoren, bizimoduarekin eta botikekin bakarrik tratatutakoen % 20arekin alderatuta.

"Gure emaitzetan oinarrituta, paziente guztiei bihotzeko infartua izateko arriskua murrizten duten sendagaiak hartzea gomendatzen dugu, fisikoki aktiboa izatea, dieta osasuntsua egitea eta erretzeari uztea", esan du Maronek.«Angina ez duten pazienteek ez dute hobekuntzarik ikusiko, baina edozein larritasun duten angina dutenek bizi-kalitatearen hobekuntza handiagoa eta iraunkorra izango dute bihotzeko prozedura inbaditzailea badute.Beraien medikuekin hitz egin beharko lukete birbaskularizazioa egin ala ez erabakitzeko».

Ikertzaileek beste bost urtez ikerketako parte-hartzaileei jarraitzen jarraitzeko asmoa dute, emaitzak denbora luzeagoan aldatzen diren ala ez zehazteko.

«Garrantzitsua izango da jarraipena egitea, denborarekin alderik egongo den ikusteko.Parte-hartzaileei jarraitu genion aldian, ez zen estrategia inbaditzailetik biziraupenik izan ", esan zuen Maronek.«Emaitza hauek praktika klinikoa aldatu beharko luketela uste dut.Prozedura asko sintomarik ez duten pertsonei egiten zaie.Zaila da justifikatzea egonkorrak diren eta sintomarik ez duten pazienteei stent jartzea».


Argitalpenaren ordua: 2023-10-2023